Լայնացումը կերակրափողի

Լայնացումը կերակրափողի զարգանում խախտման արտահոսք արյան պորտալ եւ վերին խոռոչ veins. Նկատվում է նման պաթոլոգիա է distalis բաժնում կերակրափողի կամ in proximal բաժնում ստամոքսի. Բնույթով տեսքը կարող է լինել բնածին և ձեռք բերված. Վերջինս, ընդ որում, կախված հիվանդի տարիքից, որոնք առաջանում վիճակի և խոչընդոտների նորմալ արյուն համակարգում պորտալ veins.

լայնացումը կերակրափողի

Varices ընդլայնման կերակրափողի երակների ուղեկցվում է հիպերտրոֆիկ պիլորոստենոզ, տարբեր ծագման. Ընդ որում առանձնացնում:

  • պորտալ շրջափակումը երիկամային արյան հոսքը;
  • արտաքին շրջափակումը buds.
  • խառը ձևը շրջափակման.

Գուլպաներ պարտությունից կերակրափողի երակների երիտասարդ տարիքում ավելի հաճախ են լինում պայմանավորված է շրջափակման լյարդի, մեծահասակների մոտ ներքին լյարդի.

Պատճառները varices ընդլայնման երակային կերակրափողի

Հիվանդության պատճառները պայմանավորված են անատոմիական բաղադրություն կերակրափողի երակների համակարգի պորտալ վիեննայի, երակների որովայնի խոռոչի օրգանների, հատկապես, փայծաղ. Երբ ներքին ձեւով շրջափակման լյարդի արյան հոսքը պաթոլոգիա ընդգրկում է ստորին բաժինները, կերակրափողի, դրա պատճառը լճացած գործընթացները պորտալ վիեննայում լյարդի, որոնք առաջանում են:

  • ցիրոզ;
  • thrombosis;
  • հեպատիտ;
  • ուռուցքների;
  • angioma;
  • splenomegaly;
  • երբ peritonitis.

Տվյալ շրջափակումը արյան հոսքը բացատրվում է thrombosis պորտալ վիեննայի, սեղմում նրա ուռուցքների, ավիշ հանգույցների, anorum կամ քարերով լեղու ducts. Լայնացումը վերին բաժիններում լինում է նաեւ չարորակ ՏԱՆԻՔԸ կամ հիվանդության կերակրափողի, ինչպես նաև անոթային փոփոխությունների դեպքում հազվադեպ հիվանդությունների.

Ավելի հազվադեպ հիվանդությունը զարգանում է, երբ ճնշման բարձրացման համակարգային է bloodstream, որ նշվում է այն դեպքում, խրոնիկական սիրտ-անոթային անբավարարությունից: Բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ անոթային հանգույցների դեպքում լյարդի հիվանդությունների 2-3 անգամ ավելի մեծ.

Կան նաեւ բնածին ձևը varices պարտությունից կերակրափողի, որի պատճառները չեն պարզվել.

Ախտանիշները varices ընդլայնման երակային կերակրափողի

Երբ դժվար է սպասելի հոսքի արյան երակային կերակրափողի նրանց սկսում են զարգանալ ընդլայնումը, tortuosity ու երկարում է ։ Անոթների պատերը: ընդ որում thinning և կարող են պայթել, որը հանգեցնում է զարգացման արյունահոսություն. Բացերը տանը հետեւելը պակաս անոթների չի հավասարակշռված ավելանում են, կազմավորվում են տեղական ընդլայնման տեսքով հանգույցներից.

Էվոլյուցիան հիվանդության կարող է արագ, ինչպես կարող է ընթանալ չափազանց դանդաղ. Շատ հաճախ հայտնվել հիվանդություն է մի քանի տարվա ընթացքում կարող է ոչ մի կերպ չի դրսևորել. Հիվանդին անհանգստացնում է միայն որոշ անորոշ բողոքները, դրանց թվում է:

  • ծանրությունը կրծքավանդակի;
  • burp;
  • այրոց;
  • երևույթները esophagitis.

Օրինակելի հիվանդների տարիքը կազմում է մոտ 50 տարեկան տղամարդկանց շրջանում հիվանդների երկու անգամ ավելի շատ է, քան կանանց.

Բարդությունները

Զարգացումը արյունահոսության առավել ահռելի բարդություն varices ընդլայնման երակային esophagus. Այն կարող է անցնել աննկատ հիվանդի համար, իսկ կարող է սպառնալ նրա կյանքին ։ Հիմնական նշանը հանդիսանում է փսխում Ալ արյունով: Նույնիսկ վտանգավոր մտքում, աննկատ ընթացող, բայց կանոնավոր հետևաբար կարող է պատճառ դառնալ առաջացման երկաթի անեմիա.

Պատճառը զարգացման նման արյունահոսություն կարող է դառնալ:

  • nitens;
  • բարձրանալ արյան ճնշումը;
  • չեմպիոն կշիռները;
  • febrile վիճակին ։

Երբեմն նման արյունահոսություն կարող է առաջանալ հանկարծակի շրջանում լրիվ առողջության եւ, ընդունելով առատ բնույթ է հանգեցնել մահվան: Harbingers նրա են թեթև tickling կոկորդին, բնորոշ աղ համ բերանը. Քիչ անց նրանք հայտնվում են անսպասելիորեն առաջանում է փսխում Ալ կամ հիշեցնող սուրճ հաստ արյունով: Երբեմն արնահոսում միտում կատարումը հանգեցնում է հիվանդության, ասում է, որ անհրաժեշտության մասին, ինչպես հնարավոր է, ավելի վաղ ախտորոշել հիվանդությունները ։

Լայնացումը կերակրափողի եւ լյարդի ցիռոզի

Լայնացումը կերակրափողի կարելի է դիտարկել մոտ 70% - ով հիվանդների cirrhosis. Այդ երևույթը բացատրվում է նրանով, որ ցիրոզ լյարդի տեղի է ունենում կրթություն սպի հյուսվածքների, նախապատվության առողջ բջիջները: Դա դանդաղեցնում է շարժումը արյան մեջ եւ առաջացնում է լճացած երևույթներ, որոնք ծառայում են զարգացման պատճառ տվյալ պաթոլոգիայի ստորին բաժիններում esophagus. Գուլպաներ արյունահոսության պատճառ են հանդիսանում մահվան տառապող ցիրոզ 10-15% դեպքերում: Առավել ահռելի ախտորոշիչ նշան են վաղ relapses.

Այդ պատճառով հիվանդները ցիրոզ լյարդի պետք է ենթարկվեն կանոնավոր կարող էնդոսկոպիկ հարցումներ առարկան հայտնաբերման varices երակային. Բացակայության դեպքում ընդլայնման կերակրափողի երակների հաճախականությունը նման ստուգումների պետք է կազմի մեկ անգամ, 2 տարի է, առկայության դեպքում, մեկ կամ 2 անգամ ։ Հաճախությունը և աստիճանը գտնել ընդլայնման veins սովորաբար լինում է համեմատական ծանրության ցիրոզ.

նշաններ վարիկոզի

Բուժման նման հիվանդների մեծ նշանակություն է տրվում կանխարգելման կրկնվող արյունահոսություն. Այն հիմնված է կիրառել դեղերի նվազում է պորտալ ճնշումը, էնդոսկոպիկ sclerotherapy և վիրահատական միջոցներով. Հարկ է նշել, որ կանխարգելում կրկնություն ունի ավելի վատ արդյունքներ, քան կանխարգելում առաջին դրվագի արյունահոսություն.

Ախտորոշում

Ախտորոշման համար կիրառվում են հետևյալ տեսակի հետազոտություններ:

  • լաբորատոր;
  • ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ լյարդի;
  • esophagoscopy;
  • ռենտգենաբանական հետազոտություններ ։

Հիմնական այստեղ կատարման կարգը, որը հնարավորություն է տալիս պարզել պատճառները արյունահոսություն, որոշել վիճակը տանը հետեւելը պակաս պատերին և աստիճանը dilatation երակների, ինչպես նաեւ կանխատեսել բացը հերթական ամենատարեց. Եթե արյունահոսություն արդեն մեկնարկել է, դրա պատճառը լինում է դժվար է պարզել բարդությունների պատճառով անցկացման արդյունավետ esophagoscopy.

Մաս վիճակի մասին տեղեկություններ կերակրափողի և բնույթի varices ընդլայնման երակային կարելի է ստանալ հիման վրա ռենտգենոգրաֆիայի կերակրափողի, կատարվող հետ ցուցակ.

Քանի որ վիճակը varices երակների սովորաբար կապված է ծանր հիվանդությունների, լյարդի, կարեւոր է գնահատել, թե որքանով է հնարավոր coagulopathy. Դրա համար կատարում են ընդհանուր արյան է որոշել թրոմբոցիտների և prothrombin ցուցանիշը, ինչպես նաեւ լյարդի փորձանմուշներ. Առկայության դեպքում արյունահոսությունը պետք է սահմանվեն արյան խումբը, ռեզուս-գործոնը եւ խաչաձեւ հարգը համատեղելի կարմիր արյան բջիջների զանգվածի.

Երբ դիֆերենցիալ ախտորոշման պետք է բացառել շատ այլ հիվանդությունների, ինչպիսիք են:

  • խոցային հիվանդությունը;
  • խեցգետին;
  • polyposis;
  • ճողվածքի;
  • սրտի հիվանդություններ;
  • hemorrhagic diathesis.

Բուժում varices ընդլայնման երակային կերակրափողի

Բուժում varices ընդլայնման երակային կերակրափողի նպատակաուղղված է վերացնելու հիվանդությունների, որոնք հանգեցրել են ճնշման բարձրացման համակարգում պորտալ եւ խոռոչ երակների, ինչպես նաև սպառնալիքի վերացումը հնարավոր արյունահոսությունից: Նման միջոցների վերաբերվում կանխարգելում esophagitis, անվնաս ապրելակերպի, ընդունելության դեղորայք միջոցների – antacids, վիտամիններ, laxatives.

Առաջացման դեպքում արյունահոսություն ընդունվում են հետևյալ միջոցները:

  • ներածություն vasoconstrictor դեղերի;
  • սեղմում անոթների կերակրափողի հատուկ հարմարանքներով;
  • կիրառումը հատուկ է ստուգվել համար cryosurgery;
  • էլեկտրամակարդում.

Կորուստների փոխհատուցման համար արյան հիվանդ կատարում է իր փոխներարկման, ներարկում կարմիր արյան բջիջների զանգվածի կամ պլազմա - լուծույթների.

Երբ զանգվածային արյունահոսություն է լինում, պետք է ավելի լուրջ վիրահատական միջամտություն է, ինչը թույլ է տալիս էապես նվազեցնել մահացությունը: Նկատվել է, որ կոնսերվատիվ բուժման մահացությունը 3 անգամ ավելի բարձր է, համեմատած վիրաբուժական է ։ Առանձնացնում են palliativa եւ արմատական վիրահատություններ վերացնելու համար կերակրափողի արյունահոսություն.

Էնդոսկոպիկ բուժման մեթոդները

Ներկայումս գոյություն ունեն մեծ փորձ օգտագործման մեջ փոքրաքանակ ինվազիվ էնդոսկոպիկ միջամտությունների վերացնելու համար արյունահոսության են ընդլայնված կերակրափողի երակային.

Էնդոսկոպիկ sclerotherapy առաջին անգամ նկարագրված էր 1939 թվականին ։ Միայն 70-ականներին կապակցությամբ զարգացման եւ կատարելագործման էնդոսկոպիկ սարքավորումների սկսվել ինտենսիվ ներդրումը մեթոդի պրակտիկան ։ Դրա ընթացքում կիրառվում են միջոցներ տարբեր մեխանիզմ գործողությունները:

Բարելավել արդյունքները sclerotherapy օգնում է դիմում օդապարիկը tamponade.

Լավ արդյունքների, մեթոդը թույլ է տալիս հասնել էնդոսկոպիկ լեգիրում, որը առաջարկվել է 1985 թվականին: Համապատասխանաբար նրան դադարեցումը արյան հոսքը ընդլայնված կերակրափողի երակների իրականացվում օգնությամբ դոպինգային sarm օղակների. Relapses, երբ նման միջամտության նկատվել է միայն մոտ 17% - ով հիվանդների, ինչը գրեթե երկու անգամ քիչ է, քան հետո sclerosing.

Բալոնային tamponade

Այս մեթոդը օգնում է կանգնեցնել արյունահոսությունը ճանապարհով սեղմում արյունահոսություն հանգույց. Նա բավական վտանգավոր է եւ պետք է կատարվի միայն փորձառու մասնագետ է ։ Հիմնական գործիք է հատուկ հետաքննություն, հագեցած է տանկի. Կանգառի արյունահոսության հասնել օգնությամբ ուռճացնելու ստամոքսային բալոնի եւ քաշում առանց ս

Բուժում կերակրափողի փուչիկ. Դրա շնորհիվ կատարվում է tamponade varices-ընդլայնված երակների և ինտենսիվությունը նվազում է արյունահոսության են venarum plexus. Fanning կերակրափողի բալոնի կատարվում է շատ հազվադեպ է, որ բացատրվում է ռիսկի հնարավոր բարդությունների կանխարգելման համար:

Օգտագործման արդյունավետությունը օդապարիկը tamponade կազմում է 90% - ով:

Վիրաբուժական բուժում

Բուժման համար: այս հիվանդության է կիրառել հետեւյալ վիրահատական մեթոդներ:

  • հատուկ համակարգային շունտավորում ներսում լյարդի (TIPS);
  • շունտավորում;
  • և այլն:

Մեթոդիկա TIPS է ստեղծել intrahepatic արհեստական ալիքի միջեւ լյարդի և պորտալ երակների եւ տեղադրել այն ducts մետաղական stent. Շնորհիվ նրան գրեթե միշտ հաջողվում է կանգնեցնել արյունահոսությունը, այդ թվում ՝ հաճոյակատար այլ տեսակի թերապիա. Հիմնական թերություն մեթոդիկայի է նրա բարձր բարդության և պարտադիր հետագա զարգացման լյարդի encephalopathy.

Արդյունավետությունը շունտավորում մոտ արդյունավետության TIPS, երբ շատ ավելի մեծ վնասվածքաբանության եւ. Առաջացումը լյարդի encephalopathy նաեւ ներկայացնում է լուրջ խնդիր.

Որոշ գործառնություններ, կազմված հատման esophagus. Նման վիրահատությունները արդյունավետ օգնում է կանգնեցնել արյունահոսությունը, վերացնելով պատճառները պորտալ հիպերտենզիայի, որը հանգեցնում է արագ կրկնությունից զարգացման տվյալ պաթոլոգիայի.

Կանխատեսումը

Կանխատեսումը որոշվում է ծանրությունից հիմնական լյարդի հիվանդություն. Ընդհանուր առմամբ լայնացումը բնութագրվում է բարձր մահացության, որը գերազանցում է 50% - ով: Մահացությունը որոշվում է ոչ թե ծանրությունից արյունահոսություն, իսկ բնավորությամբ լյարդի հիվանդությունների, որոնք հանգեցրել են նրան:

բուժում վարիկոզի կերակրափողի

Չնայած որ 80% - ով հիվանդների արյունահոսության կանգ է ինքնուրույն, վերականգնել ընդ որում, առավելապես հիվանդները, որոնց տարբերում է լավ ֆունկցիոնալ վիճակը լյարդի, բայց հիվանդների համար ծանր hepatocellular անբավարարության այն հաճախ պարզվում է ճակատագրական.

Մոտ վերապրածների հետո արյունահոսություն հիվանդների 75% - ը մոտակա 1-2 տարիների ընթացքում նկատվում է վերադարձ. Նվազեցնում է դրա կանոնավոր դեղորայքային և էնդոսկոպիկ բուժում varices ընդլայնման երակային.

Ընդհանուր առմամբ կանխատեսում երկարաժամկետ գոյատեւման հիվանդների ընդ որում, հիվանդությունը մնում է ցածր, ինչին գլխավորապես ծառայում է որպես հիմնական պատճառը ծանր հիվանդություն է լյարդի.

26.05.2019